Hay, Starz'ın "Flesh and Bone" filmindeki başrol oyunculuğuyla ilk kez Altın Küre'ye aday gösterildi; ayrıca eleştirmenlerin seçimi ödülüne aday gösterildi ve En İyi Kadın Oyuncu Satellite Ödülü'nü kazandı. Daha ciddi oyunculuk kariyeri 2016'da başladı ancak Darren Aronofsky'nin "Black Swan" filminde de görülebilir. Sarah oyunculuğun yanı sıra TV/FİLM yapımcısıdır. HBO'da "Room 104", Showtime'da "Im Dying Up Here", Amazon'da "Sea Oak" ve daha pek çok dizide izlenebilir. Madeline Brewer ve Hay'in başrollerini paylaştığı ilk uzun metrajlı filmi "Braid" Tribeca film festivalinde büyük bir kült oldu ve Amazon ve iTunes'da mevcut.